wushuhong 发表于 2023-8-16 01:02:00

为什么别人医保报销90%,我的却只报销60%左右?

首先,看你参加的是职工医保,还是居民医保:在职职工医保最高报销比例91%,居民医保最高报85%
其次,看你是在参保地就医还是在参保地外就医。参保地以外的地区就医虽然可以报销,但执行的是就医地医保报销政策(比如昆明参保,在北京就医,报销比例以北京为准)
第三,看你用药是甲类还是乙类
基本医疗保险将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。
乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。
比如某参保人就医后,发生了药品、诊疗等费用,其中药品又包括甲类药品和乙类药品,那么报销的方法是:乙类药扣除自付后的费用,加上甲类药全部费用,再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用,可用于累计参保人当年的起付线。对于超过起付线、未达封顶线的费用,依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。
假设城镇职工老杨某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,当地起付线是1300元,城镇职工医保在该级别医院的报销比例为80%。那么报销方法是:
甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1300元的起付线,纳入报销范围的费用是8200元。则本次老郭的医疗费用,医保能够报销8200*80%=6560元,老郭需要自己承担3440元(起付线1300元+乙类药自付的500元+医保政策范围内按比例由个人负担的1640元)。
第四,看你住院单位的等级:一级及以下医疗机构在职人员报销比例91%,二级医疗机构报销比例为88%,三级医疗机构报销比例为85%;一级及以下医疗机构起付线为200,二级医疗机构起付线为550,三级医疗机构起付线为880.
第五,在职与退休的报销比例不同:一级及以下医疗机构在职人员报销比例91%而退休人员报销比例95%;二级医疗机构在职报销比例为88%而退休人员销比例92%,三级医疗机构报销比例为85%而退休人员报销比例89%。

无与伦比 发表于 2023-8-16 01:02:36

现在异地刷卡就医的,都是按照就医地目录,参保地政策报销。

shaoye85826 发表于 2023-8-16 01:03:17

是的。

轻雨风飘 发表于 2023-8-16 01:03:47

买医疗险最好用无社保身份购买

browdswd 发表于 2023-8-16 01:04:20

还有一条,是不是得看你接受的是乙类诊疗项目还是甲类诊疗项目

菜鸟是我师傅 发表于 2023-8-16 01:04:55

为什么?

肝硬化 发表于 2023-8-16 01:05:38

同等保额范围内,无社保身份肯定贵,建议有社保身份

loveme88 发表于 2023-8-16 01:06:17

请问文章里算出能医保报销的费用是6560元,还没考虑到是几级医院,如果是三甲医院最后报销的金额是不是还要6560*85%?

sunjie0429 发表于 2023-8-16 01:06:54

职工最高不是一档95吗

遥远墨客 发表于 2023-8-16 01:07:18

部队在职和退休人员报销比例都是 100%[惊喜]
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