浙一全科·科普｜说说非月经期出血
https://q7.itc.cn/q_70/images03/20240717/54bd7a887aa34ebd867b7ec05ec34350.jpeg女性一生中会有400-500次月经来潮。那么非月经期出血是什么呢？一般我们统称为子宫不规则出血。
01
什么是子宫不规则出血？
子宫不规则出血是一种女性生殖内分泌疾病，是妇科常见病，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所致，部分还涉及遗传因素、女性生殖器官发育遗传等。子宫不规则出血现在归为异常子宫出血，主要包括月经过多、月经期延长、不规律的子宫出血等；但除外由宫颈疾病导致的出血。
02
异常子宫出血的原因
1.第一大类 子宫内膜息肉、妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌病和子宫内膜不典型增生或者癌变。
2.第二大类 由于卵巢排卵障碍引起的出血、全身凝血功能障碍引起的出血。
03
常见异常子宫出血性的疾病
1.排卵障碍性出血
主要容易发生在三类人群：青春期、更年期和多囊卵巢综合征患者。
[*]青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能刚建立，功能不稳定。
[*]更年期时卵巢上卵泡已经消耗殆尽，卵巢功能衰退，再次进入了下丘脑-垂体-卵巢轴功能的不稳定期。
[*]多囊卵巢综合征患者，卵巢上的卵泡数量不减少，每个月有较多的卵泡发育，因为没有排卵，月经周期会延长甚至闭经。
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2.子宫内膜息肉 大部分患者主要的临床表现是出血和不孕。但有一部分患者无症状，只是在做超声的时候偶然发现而确诊。
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3.排卵期出血 一个正常的月经周期，中期是排卵期，排卵后发生短期、少量、不明原因的出血，且宫颈检查、妇科彩色多普勒超声检测均无异常，即很可能为排卵期出血，但具体诊断需由医生根据病情来判断。
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治 疗
01
排卵障碍性出血治疗
1.止血 采用药物或刮宫的方法止血。
2.激素治疗 采用雌激素、孕激素或雌、孕激素联合用药治疗。
3.纠正贫血治疗 轻度贫血可补充铁剂，严重者需要输血治疗。
02
子宫内膜息肉治疗
如果超声提示宫腔内有高回声的结节，或者绝经后子宫内膜增厚，应该行宫腔镜检查。宫腔镜下可以同时行子宫内膜息肉切除，对切除的组织进行病理检查：一般情况下，对于无生育需求的女性，发现子宫内膜息肉＜1厘米可随访，如果逐渐增大，应及时行宫腔镜检查。对于有生育需求的女性，一经发现则须行宫腔镜检查。医生会根据宫腔镜检查情况判定是否需进一步治疗。
03
排卵期出血治疗
出血量少、持续时间短、对健康和生活影响较小时，可以不做任何治疗。当出血量增多时，可口服短效避孕药进行治疗。但是对于有生育需求的女性，不能口服短效避孕药的，可在医生指导下短期服用雌激素以达到止血效果。
04
异常子宫出血患者的饮食注意事项
出血期间应暂禁食活血化瘀食物，如红枣、桂圆、红糖等，禁饮酒、吸烟，保持好个人卫生。
最后，异常子宫出血需要经过医生的问诊、妇检和辅助检查来判断，如果遇到这样的情况，请别慌张，及时就医就可以。
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【作者】
郑园园：
全科医学硕士，副主任医师，康桥街道社区卫生服务中心副主任，杭州市医学会全科医学分会委员、杭州市医师协会理事会理事；先后参与多项国家、行业、地方卫生管理标准编写，参编人卫版《全科医学导入式诊疗思维》、《家庭医生在身边》（副主编）；参与完成多项省、市级科研项目研究，主持完成区级科研项目1项；发表学术论文多篇。主要研究方向：全科医师亚专长培养、慢性病管理。
高珊珊：
杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心全科主治医生，参与《家庭医生在身边》编写，曾于2020-2023年在浙大一医院全科住培基地参培。
本文摘自人民卫生出版社《家庭医生在身边—女性保健》
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制作：马方晖
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