bluestardm 发表于 2023-8-11 22:12:16

保险入门级知识最全科普,保险小白必看!

这篇文章,是保贝精心为各位保险小白准备的入门级保险知识科普。

如果你不清楚保险是什么,需要买哪几个,各自保什么,怎么交费,怎么赔钱,赔多少,赔几次,担心买保险被人坑的话,那这篇文章你一定要仔细看。

保贝发现,很多向我咨询保险问题的粉丝,连最最基本的东西都没搞懂,就稀里糊涂地买了或被塞了一份保险,结果呢,常常比人多付了三四倍的钱,买回来的东西也总是差强人意,要么是贵的离谱,要么是缺斤短两,有时甚至就根本用不上。

保贝实在是不忍心大家再被坑了,所以专门写下这篇保险入门科普文。
在文章中,我尽量用最常见的口头白话,给大家解释清楚那些复杂晦涩的保险名词到底是什么意思,看完之后,你至少会对保险是什么,有什么用,有一个清晰的认识。再也不会被三言两语忽悠住,被硬塞一份垃圾保险。因为很有可能,你比他们都要懂。

另外要说,本篇只是我保险大框架里的,第一篇零基础入门文章,后面我会写更多的科普文章,带着大家一点一点的积累保险知识,最终让你成为一个能和朋友同事,侃侃而谈的保险老手。大家记得持续关注。

文章的最开始,我们先来看一些最基础的保险名词,这些名词,不管你看任何一款保险产品的合同,他们都会反复出现在合同中,理解这些名词,有助于咱们更好的理解保险合同。
保险人:可以理解成保险公司
被保险人:给谁投保
投保人:掏钱买保险的人
受益人:被保险人去世后,继承赔款的那个人(父母、子女、配偶)

保费:买保险花的钱
保额:保险公司要赔的钱
保险责任:保险保什么。比如重疾险的责任,就会写满满一本子100多个重疾的定义,符合定义了,就赔保额。
投保地区:保险公司分支机构所在的地方。按照原来传统线下保险的规定,一般没有开设分支机构的地方,保险公司是不准卖保险的。现在线上保险,气势越来越盛,很多保险都实现了全国通保通赔。投保地区的限制,越来越鸡肋。
被保人豁免:被保人在缴费期间遇到某些情况(如全残、身故、罹患轻/中/重疾等),可以不用再交后面的保费,保单依然有效。现在的产品,这个责任基本都是自带了,不需要再单独花钱购买。
投保人豁免:投保人在缴费期间遇到某些情况(如全残、身故、罹患轻/中/重疾等),可以不用再交后面的保费,被保人依然可以享受保障。掏钱的投保人一般都是家里的经济主力,主力得了病,后面的保费就不用交了,合同依然有效,这其实属于一种人文关怀。
需要注意的是,投保人豁免,一般都需要单独花钱购买。投保人的年龄不同,买的保额不同,投保人豁免的价格也不一样,年龄越大,买的保额越多,投保人豁免就越贵。
比如现在热销的达尔文3号重疾,30岁的去买50万的保额,带不带投保人豁免,就会差400多一点。

另外,如果自己投保自己,那自己即是被保人,又是投保人,因为被保人豁免上面说了都是自带的,所以根本就不需要考虑被保人豁免的事情了。

现金价值:不想交费了,退保的时候,保险公司退给你的钱。所以又叫退保金,这个钱是在合同单独有一页写好的。前几年非常非常的低,低到好多人觉得不可思议。哪怕你一年交七八千,第一年的退保金,可能也就100多块。第二年能有个三四百,往后会多一些。为什么前面这么少,因为前几年你交的保费,保险公司都第一时间支付了佣金,或者渠道推广费用,运营费用,等等。
我见过很多粉丝,买了不合适的保险,心疼头两年的退的钱非常少,觉得亏太多,一直纠结退还是不退。之后我会单独写一篇文章,说这个事情的。
现在你就赶紧拿起你合同看看,现金价值那一页,看看交了几年了,第几年末的那个数,就是你退保能拿回来的钱。

免责条款:提前说好有些因素造成的风险,保险公司不赔。比如酒后驾车,或者战乱,核爆炸等等引起的重疾和死亡,都在责任免除的范围内。
既往症:被保人在投保前就患有的疾病。或者没有确诊,但是已经有明显的症状,表明是某种病的迹象,也会给认作既往症。保险公司也是不赔的。保险公司设定既往症不赔的目的,很简单,就是避免有些人,已经有明显感觉到自己是某种病了,然后再去带病投保。

保障期限:保险保多久,如30年、保至70岁、保终身等
缴费期:交多少年保费,如20年、30年等
等待期:投保后,保单生效起至指定时期内(一般是30-180天不等)若出险,保险公司不赔。原因可以参考既往症。
犹豫期:投保后可无条件申请退保的一段时间。犹豫期一般是15天,犹豫期内退保,是全额退保的。但是好多线下代理人,即便你想退保了,一般死活都会找理由把你拖到15天之外退保。只要过了15天,就只能退我上面说的少的可怜的现金价值了。原因,就是佣金和运营费用已经被保险公司扣走了。
宽限期:到期后没交后期保费,保险合同仍有效的时间,通常为60天
复效期:超过宽限期仍未交保费,保单失效,此时若能在一定时间内补交上保费,保单继续有效,否则彻底终止。
核保时

健康告知:买保险前要填写的健康说明,结果直接影响着我们能不能买保险。这个对咱们买保险的人来说,非常非常重要。如果不看健康告知,就去投保,将来出险了,保险公司一旦查到你投保之前身体确实违反了健康告知,就会拒赔的。可以说,过去二十几年里,保险行业这么臭的名声,一半以上的原因,就是因为代理人不让咱们看健康告知。
智能核保:投保时若健康告知有问题,保险公司为了进一步审核健康情况,而设置的一种自动问答小程序。这个智能核保程序,一半只有线上保险才有。算是互联网保险的一大进步,因为智能核保的问题,问的都浅显易懂,同时能在几分钟内做出让投不让投的结论。
人工核保:当智能核保没有通过时,就需要给保险公司递交资料,让保险公司的核保老师来决定,最终能不能投保了。
核保结果

标准体承保:身体健康,可正常投保,最好的结论了。
除外承保:涉及到某项疾病相关的以后不赔。比如如果有甲状腺结节三级,那甲状腺癌将来肯定就除外不保了。很多人觉得,我都结节了,更应该保才对。但是保险公司却偏偏把你最可能高危的疾病,排除出去。不公平。没办法,保险就是这么逆人性,毕竟保险公司是来挣咱们的钱的。
加费承保:可以让你买保险,但因为你比别的人高发某种疾病,就需要你多加点钱,才能和大家重新站在一个起跑线上。
拒保:这个好懂,钱再多都不让你买。我真的见过很多得了癌症的,还想买,那保险公司能卖吗。
延期承保:风险不确定,需要观察一段时间后再决定。

了解了这些基础名词,接下来我们再说说我们买保险到底买了个什么。
保险可以分为人身险和财险,我们这篇主要说人身险。
对于大多数朋友来说,四大险(重疾险,医疗险,意外险,寿险)是优先级最高的保险,接下来我们一一来说,先说重疾险:
一、重疾险

1. 是什么?
重疾险就是保重大疾病的保险,如果得了保单上的疾病,比如癌症、脑中风后遗症这些,保险公司就直接赔一笔钱。
2. 保什么?
重疾:即重大疾病,通常会危及生命,且治疗花费巨大,
中/轻症:都属于重疾的早期症状,但如果没有得到及时的发现和治疗,很可能会发展重疾。
按疾病严重程度:轻症<中症<重疾,
比如说,“轻微脑中风”对应的重疾就是“脑中风后遗症”:



轻症条款



轻症对应重疾条款

显然,重疾的程度要比轻症要“重”,当被保人被临床诊断为脑中风后遗症,但还未达到脑中风后遗症的赔付标准时,“重疾责任”是不赔的,但我们可以申请轻症“轻微脑中风”的赔付。
一来降低了赔付门槛,保障更全面;二来重疾责任依旧有效,保障还在。
如此,轻/中症责任就在一定程度上提高了重疾险的实用性。

在这些基础责任上,有些保险公司还会再附加一些其他责任,比如针对心脑血管这些特定疾病的额外赔付,带身故责任的重疾险,还有下面要讲到的癌症二次赔付等等,
这里特别提一下带身故责任的重疾险,说白了,它就是在重疾的责任上加了个寿险,不但赔重疾,死了也能赔,但二者是共用保额,先得重疾赔重疾,先身故赔身故,哪个先出险赔哪个,但只能赔一次,赔完责任就没有了,这点要注意一下。

3. 保多久?
一年期重疾险:交一年保一年
定期重疾险:保障一定年限,如保30年、保至60岁、70岁等
终身重疾险:保终身,一直到死

4. 怎么赔?
重疾是给付型产品,即直接赔一笔现金,
其中重疾买多少保额赔多少,中症和轻症按比例赔付,轻症赔的钱最少。
目前市面上中症赔付比例一般是50%,轻症的话是25%-60%,但重疾新规估计今年就要调整了,按照新规以后很可能要统一调整到30%,也就意味着保险公司很可能会赔的更少,对咱们消费者而言并不算件好事,但具体还要等到正式通知下来。

5. 赔付条件是什么?
重疾险的理赔条件只有一个,那就是符合条款,符合合同定义一定会赔,
但是要注意,重疾险从来都不是“确诊即赔”,部分重疾病种会明确要求严格达到条款中的“患病严重程度”、“患病时间”或“治疗要求”,符合条款才会赔你钱。

大家可以看一下,前段时间保贝写过的相互宝拒赔案例,立刻就会明白重疾条款对定义要求有多严格了。绝对不是大家想的大病就能赔,或者确诊能赔,这么简单。https://zhuanlan.zhihu.com/p/165365512 (支付宝相互宝又双叒叕拒赔了,引发几万人大讨论。不吹不黑,医学博士帮你揭开拒赔真相)
成员申木因“严重冠心病”向相互宝发起理赔申请,根据合同定义,要想赔,只有以下两种可能。



根据上面病人两次住院冠脉造影的结果,
他右冠状动脉堵塞程度只有50%,不满足最低一支也要堵塞60%以上的要求,所以就算其他两支堵塞的再严重,哪怕达到了95%,已经远超过定义要求的75%,最后也是拒赔了。
重疾险不是确诊即赔,但符合条款一定会赔。

6. 赔几次?
(1)单次赔付重疾险:被保险人第一次患病,保险公司赔保额,赔完合同终止。
(2)多次赔付重疾险:被保险人第一次患病拿到赔偿后,保单依然有效,如若再次患病,符合条件就可以继续获得赔付,直到所有赔付次数用完合同才终止。
一般来说,二次赔付的重疾要比单次赔付的重疾贵25%左右的价格。如果说二次赔付,还有意义的话,那现在很多产品,动不动就45 6 次的赔。那就完全完全是噱头了,根本没屁用,也不值钱。因为,根本就不可能得这么多次重疾得。最搞笑的,是前一段,一家保险公司去银保监会报备,说我们赔十次,被打回来了来,说你那么多次做啥,谁能得十次。

所以大家,千万别被这些噱头忽悠了。
至于轻症赔几次,中症配几次,大家对照具体产品理解就行了,就不全部解释了。

这里就重点讲一下,大家最关心的重疾多次赔付,分组的问题。
多次赔的重疾,一定会涉及到重疾分组的问题的。

①什么是分组?
简单来说,就是把重疾按照疾病的种类分为2-6组,每组里得重疾只能赔一次,也就是说,一个组里得所有重疾,只要赔一个,这个组就作废了。下次必须得其他组的病,才能赔。举个例子,现在有五组重疾险,ABCDE,老王得了A组中的一个疾病,那么理赔完后,A组其他疾病直接作废,之后老王如果再得A组中的其他疾病都不能赔,但BCDE还能赔。

现在产品的总赔付次数一般在2-6次之间。
这么看,其实分组就会用很多讲究的。比如癌症和脑中风后遗症分在了一个组里,那这个产品一定不是好产品。因为,这两个都是高发重疾啊。赔了一个,下一次不赔另外一个,这就是玩猫腻了。
目前看几乎所有的多次赔付的重疾,一般都把最高发的六个分在不同组里(我是说一般,有得分四组、五组的,这样难免两个高发得会在同一个组),有的还会把癌症单独分出来一组,毕竟癌症最为高发。

关于多次赔付和分组,记住如下结论:
多次赔付得重疾,两次赔付有意义,得三次的概率就很低了,再往上全部是忽悠人的噱头,根本没啥用。
同时,不分组的重疾,要优于分组的重疾。癌症如果能单独分组,自然要比其他形式的分组好。高发的重疾分在一组的,都是心机婊!

②什么是不分组?
顾名思义,就是第一次得了重疾,第二次可以赔第一次重疾之外的其他所有重疾。
注意,不管分组不分组,相同的重疾,只能赔一次。
除非,除非,一开始就特别约定的特殊疾病可以赔两次的极个别产品。
比如,癌症多次赔付的重疾产品。

(3) 癌症多次赔付重疾险
这种重疾,其实是多次赔付的一种。只不过,第二次赔付只能赔癌症,毕竟在所有重疾中,癌症二次赔付的概率最高,这种重疾这几年刚刚的兴起。非常实用。



一旦附加了癌症多次赔付,被保人不论是首次确诊癌症,还是新发、复发、转移或持续,只要过了一段间隔期(一般是3年)都能再赔一次癌症。
但癌症二次赔付的产品一般要贵10%左右,如果有条件,保贝还是非常建议大家去买这种癌症二次赔付可以单独附加的产品。

7. 重疾险常见问题解答
(1)买了2家不同的重疾险能同时赔吗?
可以,
重疾险是给付型产品,即直接赔一笔钱,这样就算你买了多家重疾险,只要符合合同定义都可以叠加赔付。
(2)重疾险病种越多越好吗?
不一定,
首先,早在2007年银保监会就对高发的25种重疾进行了一刀切,无论是哪家公司的重疾险,
首先,无论是哪家重疾险,早在2007年银保监会就对25种重疾进行了一刀切,直接覆盖了95%以上的高发重疾,



其次,市面上重疾险的保障虽然越来越多,但有的就是直接拿来凑数的病种,如疯牛病等,这些疾病在我国相当罕见。
所以病种多≠保障好,比起病种数量,我们应该更关注病种的质量,在我眼里其实保50的重疾,和保100的重疾,就是一样的,因为高发的肯定都在里面了,谁也不敢玩猫腻。
今年监管再次牵头,扩容到28种重疾以及3种高发轻症,这样,在疾病责任方面,重疾险会更加“雷同”,高发的重疾有着统一规范,因此病种数目并不重要。

(3)重疾险确诊就能赔吗?
并非如此,以前25种重疾为例,主要分为3类:
①确诊即赔(3种):只要确诊就能赔钱
②实施了某种手术才能赔(5种):这5种重疾,确诊只是第一步,只有实施了对应的手术才能赔钱
③达到疾病的约定状态才能赔(17种):不仅要确诊手术,还必须达到某种状态才能赔钱
具体怎么分类直接看下图:



二、医疗险

1. 是什么?
医疗险是为了解决医疗费用的保险,说白了就是看病报销,
费用一般包括门诊费、医药费、住院费、手术费等等。

2. 分几类?
按常见的理赔条件,医疗险大体可以分为两类:
门诊医疗险:报销门诊费用
住院医疗险:报销住院费用,一般还包含门急诊、特殊门诊费用
根据市面上的主流产品,大致又分为以下几类,直接来看图,



3. 保多久?
一般都是交一年保一年,目前市场的很多医疗险,都可以保证6年续保。
所谓保证续保,即使保障到期,只要你想继续投保,保险公司就必须按照原条款、原保费继续给你提供保障,哪怕产品已经停售也要继续卖给你。

对于外行人来说,可能觉得1年和6年没区别,可是对懂行的人来说,能买到保证6年续保的肯定要买6年的,因为对于咱们用户来说,始终会有一个不能续保的风险存在的,

首先,这种实报实销型的保险一定会牵扯到医疗通胀,像国内现在每年的通胀率差不多都是10%左右,保险公司总不可能让你拿30年前交的钱享受30年后的医疗待遇吧,不赔穿才怪,这种顽疾是永远无法解决的。
就像市面上目前最叫卖的百万医疗险,最长也就做到了保证20年续保(注意,这里的20年是指这段时间内无论哪种情况都能让你买,但费率无法保证)再长时间谁也不敢卖给你。

其次,对于那些交1年保1年,不保证续保的医疗险,一旦出险次年再想续保,保险公司就很可能因为咱们身体情况发生变化,有过理赔历史而拒保,以后再想买医疗险就更难了。
内行人都知道对百万医疗险来说,续保条件非常重要,有能保证20年续保的,绝对不买保证6年的,有能保证6年的续保的,绝对不买一年期。

4. 怎么赔?
主要有两种方式:
费用补偿:在国家医保报销后,花费超过免赔额的部分,花多少报多少。
免赔额即自费超过一定数额,保险公司才能赔,
举个例子,假设老王买了一款百万医疗险,免赔额为1万,这次住院社保报销后自己还担负了,5万元,那么减去1万免赔额,老王用百万医疗险可以报销剩下所有的4万元了。
特别解释一免赔额:简单说就是起报线,过了这个线才能报销。对医疗险来说,免赔额对价格影响很大,社保报销之后一万的免赔,就意外着一场病,至少要花到3、 4万之间百万医疗险才能用的上。
定额给付:即按约定数额给一笔钱,如住院津贴200元/天。

5.医疗险常见问题解答
(1)百万医疗险可以重复购买吗?
不建议的,医疗险有一份就可以了。
医疗险属于报销制,花多少报多少,就算买多份也并不会对已经报销过的医疗费用重复报销。
并且目前市面上最常见的百万医疗险报销额度都高达上百万,比如支付保好医保长期,最高报销上限400万,一份完全就够用了,再大的病,也花不了怎么多。

(2)有了重疾险还要买医疗险吗?二者有什么区别?
直接来看图,
重疾险和医疗险虽都属于健康险,但在保障内容、赔付方式等方面不尽相同,



简单来说,
重疾险是直接给一笔钱,主要是为了对冲得病后的隐性收入损失风险,
医疗险则是报销看病费用,主要是为了对冲医疗费用支出风险,

得了重疾,医疗险报销,重疾险给付,这样不用担心医疗费也不用担心大病期间的家庭开支;
没得重疾,医疗险报销,这样不用担心医疗费,而重疾险依旧有效。

二者互为补充,相辅相成,如果有条件,保贝建议二者都要买上。
(几百块的医疗险可以保大病,还有必要花几千块买重疾险吗?,大家可以看一下我的这篇文章写的很清楚,有了百万医疗险,还需要买重疾险吗)

如果钱真的紧张,建议至少把百万医疗险买上,这样至少保证了眼前有钱看病。
重疾险,可以先买份一年期或者等以后有钱了再买。

注意我是说以后再买,而没有说不买重疾,因为只要百万医疗险续保的问题解决不了,你就不能拿百万医疗险去扛一辈子,因为鬼知道哪天你身体有毛病,保险公司不让你买医疗险了,或者干脆它就下架了,那你就只能裸奔了。

三、意外险

1. 是什么?
顾名思义,意外险就是保意外,
但保险中的“意外”却大有讲究,只有同时满足外来的、突发的、非本意的、非疾病的四个客观条件,才能赔钱。
外来的:即外界造成的伤害,如遭遇交通事故、雷击等
突发的:即突然发生的伤害,不可预料,如高空坠物造成的伤害等
非本意:说白了就是并非本人意愿造成的伤害,如意外摔伤、烫伤等
非疾病:不是由疾病造成的伤害
举个例子,前段时间轰动一时的高以翔猝死事件,猝死虽满足突发条件,但它属于疾病意外,
严格来说是由于身体内在出现了一定问题,并不满足“非疾病”条件,所以不属于意外险范畴。但由于猝死频率越来越高,现在也有一些意外险产品会把猝死单独列出来作为一项保障。
还有中暑,它在一定程度上是可以避免的,不是突发的,意外险也不能赔。

2. 保什么?
意外身故:因意外死了
意外伤残:因意外导致身体受伤了
意外医疗:因意外伤害产生的医疗费用,包括意外门诊、意外住院责任

3. 保多久?
一年期意外险:交一年保一年
长期意外险:保长期

4. 怎么赔?
意外身故:死了直接赔一笔钱,买多少保额赔多少,买50万赔50万现金
意外伤残:根据伤残等级高低,保险公司会按照比例赔一笔钱,最低10级到最高1级,赔付比例依次增加。



像杨过那种断了一条胳膊的,就属于五级伤残,可以拿到保额的60%,买50万赔30万,买100万赔60万。
意外医疗:花多少报销多少,一般有报销上限。

5. 意外险常见问题解答
(1)意外险买了两份,可以叠加赔付吗?
前面说了,意外险的保障主要有三方面,意外身故、意外伤残和意外医疗,
其中意外身故和伤残是给付型的,也就是直接给一笔钱,所以可以叠加赔付,
但意外医疗属于报销制,不能重复报销,除非你其中一份意外险报销的最高额度用完了,才能用第二份。

(2)如果发生了意外,医疗险和意外险都能赔吗?
可以,
如果确实是因为意外造成的住院,无论是用医疗险,还是意外险都可以报销,并且如果其中一款保险报不够的话,还可以同时向意外险和医疗险申请报销。
但已经报销过的部分,不能重复报销。

四、寿险

1. 是什么?
即人身寿险,只要死了或全残,保险公司就直接赔一笔钱。
其中什么是全残?直接来看合同定义:



举个例子,
比如你有两个眼珠子,一个眼珠子完全没有了,另一个视力严重模糊;
再比如人体四肢断了三只,都属于全残定义。

2. 保多久?
一年期寿险:交一年保一年
定期寿险:保障一段时间,一般有10年、20年、30年,保至60岁、70岁等
终身寿险:保终身

3. 怎么赔?
直接赔付给受益人一笔钱,买多少保额赔多少

4. 赔几次?
人死不能复生,你还能活过来再赔一次不成?

5. 寿险常见问题
(1)寿险可以重复购买吗?
可以,
由于寿险是定额给付型产品,说白了就是直接给一笔钱,所以可以重复购买,重复理赔。

(2)有带身故责任的重疾险,还需要买寿险吗?
需要,
带身故责任的重疾险,身故和重疾二者只能赔其一,如果先得了重疾,理赔完,身故就不能再理赔了。
此时家庭责任缺口还在,上有老下有小,需要寿险来覆盖。

(3)有了意外险还需要买定期寿险吗?二者有什么区别?
需要,
意外险只保意外造成的身故,保障范围相对较窄,
而定期寿险保障的身故什么都能赔,无论是疾病还是意外,甚至合同生效满2年后自杀也能赔。
如果同时买了意外险和寿险,那么因意外导致的身故二者都可以赔,并且赔偿金额可以叠加。

说在最后:
看到这里,相信大家基本对保险名词有了初步的印象,对四大险有了一定的认识,
这篇是保贝专程为小白写的入门知识,之后科普还将继续,
如果大家有什么没理解的或者对保险有什么疑问,可以在下方留言或者直接私信咨询,保贝能帮的一定帮~

将进酒 发表于 2023-8-11 22:13:05

你好,我现在在上海工作,公司是金华注册的,现在要给我交金华的社保,这有什么影响么?

ajlm 发表于 2023-8-11 22:13:35

如果没有办理医保异地备案的话,之后看病报销会麻烦一些,如有必要记得办理一下异地备案

kicc 发表于 2023-8-11 22:14:28

超过60岁的老年人应该买什么保险?

tainesun 发表于 2023-8-11 22:14:56

私信你了

hijacker 发表于 2023-8-11 22:15:11

您好,想问一下您这篇文章可以转载到我们公司的公众号上吗?

lovejax 发表于 2023-8-11 22:15:53

可以,备注出处即可

abc8885 发表于 2023-8-11 22:16:44

好的,谢谢啦

bochin 发表于 2023-8-11 22:17:14

你好,是不是线下找业务员买保险以后理赔会顺利些。我们小地方只有人保,人寿和平安,可以选择这几家公司的产品吗?

XU许 发表于 2023-8-11 22:17:54

我也想问,超过50岁的老年人,应该买哪些险种,预算有限,一年不超过5000
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