搜狐医药 | 成人中存在甲肝“免疫空白”，全人群均应加强疫苗免疫

图说 / 中国肝炎防治基金会主办的甲型肝炎防控技术与疫苗应用研讨会现场
出品 | 搜狐健康
作者 | 刘家碧
编辑 | 袁月
提到病毒性肝炎，我们常常想到乙肝、丙肝。实际上甲肝对人类安全的威胁尚未消除。近期由中国肝炎防治基金会主办的甲型肝炎防控技术与疫苗应用研讨会上，多国专家分享了当前甲肝流行风险以及防控经验，提出甲肝防控在儿科领域取得理想成绩的同时，成人却因接种率不足存在“免疫空白”，成了感染高危群体。应对甲肝威胁，仍需加强全人群疫苗免疫接种。
甲肝发病逐渐向成年人群转移
2019 年全球疾病负担数据估计，全球有 1.59 亿例急性甲肝感染病例，尚无特效治疗方法，主要采取支持治疗措施。接种甲肝疫苗是预防甲型肝炎的经济且有效的措施，我国已于2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划，使得甲肝的流行和传播得到了有效的控制。1990—2023年，甲肝报告发病率从52.6/10万显著下降到了0.82/10万，全国呈低水平流行态势。
与此同时，中国的甲肝流行病学发生了变化。2009年以后，40岁以上年龄组中报告病例的比例逐渐增加，在死亡人数中也观察到类似趋势。随着卫生环境改善、儿童疫苗覆盖率提高，成人已逐渐成为甲型肝炎发病的主要群体。
“自2013年哥伦比亚为12月龄幼儿接种甲肝疫苗以来，甲肝发病率整体呈下降趋势，”哥伦比亚波哥大中央军事医院的Derly Carolina Hernandez Moreno博士介绍，“然而，2023年-2024年期间，哥伦比亚甲型肝炎发病率有所升高，局部地区出现以20-39岁年龄组为主的暴发，其中学生、教职人员和食品从业人员在病例总数中占比较高。”
白俄罗斯流行病学专家Ihnatau Kiryl也表示，2023年白俄罗斯甲肝发病率有所上升，成年人群发病占比超过80%，大部分确诊病例未接种过甲肝疫苗，感染源和传播途径尚未明确。
应对甲肝疫情风险，成人需及时加强接种甲肝疫苗
中国疾病预防控制中心研究员王富珍指出，美国在2016至2023年间的甲肝暴发给我们敲响了警钟，显示了甲肝仍然是全球性的公共卫生问题。甲肝作为急性病毒性肝炎，虽然可以自愈，但其流行特征已发生变化。成年人，尤其是老年人，感染后可能导致死亡；免疫功能低下的人群可能出现长期慢性肝损伤。因此，甲肝的疾病负担比预想的更高。
为应对成人群体甲型肝炎疫情风险，美国、韩国等国家已经开始推荐高风险成人群体接种甲肝疫苗。我国中共中央、国务院发布的《健康中国行动（2019—2030年）》中也建议食品行业、托幼机构、集体生活等人群接种甲肝疫苗。2023年中国肝炎防治基金会组织编写的《成人甲型肝炎疫苗接种专家建议》中指出，除了上述人群外，灾区人群、男男性行为人群以及前往中高流行地区的国际旅行者也是甲肝病毒的易感人群。
《成人甲型肝炎疫苗接种专家建议》提到，中国于2008年将甲肝疫苗纳入国家免疫规划，儿童甲肝疫苗接种率提升，加之社会经济和卫生条件的改善，使得近年来甲肝发病率大幅降低，但成人甲肝发病比例逐渐上升。成人接种甲肝疫苗是预防甲肝的重要措施，建议18岁以上没有甲肝病史和甲肝疫苗全程接种史的成人接种甲肝疫苗。其中，18-39岁的成人可直接接种；40岁及以上的成人可在接种前检测抗-HAV IgG，检测结果阴性者接种，但接种前不进行抗-HAV IgG筛查也是安全的。
国产甲肝灭活疫苗已获得认证并在全球广泛使用
在甲肝病毒应对方面，早在1984年3月，现任科兴控股生物技术有限公司董事长、总裁兼CEO尹卫东在中国预防医学科学院病毒学研究所刘崇柏教授的指导下，成功分离出高滴度的甲肝病毒。1985年6月，尹卫东团队利用人胚肺二倍体细胞（2BS株）分离出的一株甲型肝炎病毒通过了河北省卫生厅组织的专家鉴定。专家认为，该甲肝病毒株具有传代周期短、抗原滴度高等特点，达到了国际国内先进水平。因该病毒株来源于1984年唐山张姓病人的粪便标本，故命名为“TZ84株”。
TZ84株的成功分离以及国内首款甲型肝炎灭活疫苗的上市，标志着SINOVAC科兴发展的起点。本次大会上，SINOVAC科兴临床研发中心高级医学总监曾刚博士分享疫苗自上市以来开展的众多临床研究。这些研究验证了疫苗在安全性、免疫原性、持久性及同时接种等多方面的效果，为国产甲肝灭活疫苗的广泛使用提供了坚实的循证医学证据。
2017年12月，该疫苗通过了世卫组织预认证，至今仍是国内唯一一款通过世卫组织预认证的甲肝灭活疫苗。上市20余年来，疫苗在全球使用已超过1亿剂，出口到全球30余个国家，成为拉美、中东、北非、中亚等地区多国免疫规划的选择，持续助力全球甲肝防控。

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